为了振兴中医，《医学与哲学》发表笔者《更新方药是振兴中医的关键》后，深受国内医药界人士的支持，纷纷来信要求参加这一工作，对此特致以诚挚的感谢。

现将临床常见较难的“证”，而又易求得病“因”的资料整理报导，以抛砖引玉。

头痛辩证求因（附病例88例）

头痛证因。《必读》说：“头为天象，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于此，故天气六淫之邪，人气五贼之变，皆有相害，或蔽覆其清明，或淤塞其经络与气相薄，郁而成热，脉满而痛，若邪气稽留脉满而气血乱则痛乃甚，此实痛也。寒湿所侵，真气虚弱，虽不相薄成热，然邪气客于脉外，则血弦脉寒，卷缩紧急外引小络而痛，得温则痛止，此虚痛也。”阐明头痛之“证”当辨虚实寒热，而病变之于“因”的重点，均在头脑的脉满与卷缩。

论证求因。现代实验证明，无论来自外感、中毒及眼耳鼻齿等病变的外因，或由心血管疾病、高血压病等内因所引起的头痛，均系颅内痛觉组织接受病变的水肿，毒素、渗出物的刺激引起的血管舒张及颈内动脉的收缩或颈肌痉挛所致，这与中医所谓“脉热则满”与“脉寒卷缩”而头痛的理论是异名同“因”的。

为了探索头痛病因，笔者随机抽样统计了我院1987年4月-5月和1988年4月-5月间门诊因头痛,头晕作过脑血流图的患者64人，其中脑血流图改变的是：脑血管弹性紧张度增高的有9人，双侧脑血管弹性降低，血容量减少者34人；脑动脉硬化2人，共45人，占70.3％。大致正常者19人，占29.7％。可见头痛之“因”脑血管的病变是多数。

为了重复探索头痛之“因”在血在脉，1988年6-7月在门诊观察头痛久治不愈患者 24人，其中男性11人为Ⅱ期高血压病，眼底检查均为Ⅱ级动脉硬化（1例CT检查伴有脑水肿）；女性13人，11例头痛持续发作两月以上用中西药物治疗无效者，经脑血流图检查，出现两侧波幅不对称者2例，脑血管弹性减弱者4例，紧张度增高者4例，扩张者1例，余2例头痛反复发作多年，今年7月上旬突然头痛剧烈，尔后1例出现左手肢体麻木无力，1例左侧偏瘫，脑血流图检查，均为颈动脉充盈系统偏低，CT检查1例为右枕叶脑梗塞，1例为右枕叶脑溢血。这不难说明头痛之“因”在血脉。

头痛治则：《景岳》说：“暂病有表邪者此风寒外袭于经，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三阳之义火炽于内，治宜清降，最忌升散，……或以水亏于下而虚火乘之而发，所以暂病者当重邪气，久病者当重元气，此固其大纲也。”这一治则确切有效。上举24例均用清降法治疗得效。举例示证。

例一，白X，女，28岁，工人。

1988年4月，突然剧烈头痛，初诊为感冒，治疗无效，并逐渐加重。月余后经神经科会诊检查脑血流图提示：右侧血管呈重度扩张状态，诊为脑血管性头痛。给予颅痛定，安定片，谷维素，布络芬等药治疗无效。5月中旬来我处诊治。患者自述持续性剧烈头痛，服止痛药无效，患者表情痛苦，时用手抱头叫痛，舌质红，苔黄，脉沉弦，此乃阴亏虚火上乘之重候。治宜清降。验方：生石决、夜交藤各30克，白芍24克，天麻9克，菊花、粉丹、枣仁各12克，地骨皮20克，水煎服。一剂后头痛减其半，五剂服完，头痛消失，已如常人上班。

例二，周XX，女，60岁，干部。

患者有高血压史十余年，1988年7月突然头痛头昏眼花，伴左肢体麻木，出冷汗，随即倒下，当即送往医院急诊。人院检查：一般尚可，营养中等，神志清楚。对答切题，T37.3℃，P84次／分，R20次／分，BP150／90mmHg，左侧肢体活动尚可，但觉无力，肌力Ⅲ级±，浅表感觉较右侧差，右侧肢体正常，双下肢巴彬氏征（＋），余（－）。初步诊断：脑血栓形成。后经脑血流回检查：提示颈动脉系统血流充盈偏低。CT检查：双侧苍白球有斑片状钙化，大小约2.0× 1.4cm， CT值192HCL，右侧枕叶有一条片状的低密度区，大小7.3x4.2cm，密度均匀，交界尚清，CT值10-15HCL。意见：1）右枕叶脑梗塞，2）双侧苍白球斑块钙化。住院经扩张，降压，对症治疗，一月病情稳定，惟血压仍波动在160／100mmHg之间，左肢体麻木无力未减，出院。于8月中旬来我处诊治，症状体征如上，舌质淡，苔薄黄，脉弦沉，血压170／100mmHg。此为气虚肝旺，风中经络之候。治宜益气平肝法。验方：二参汤加味：党参、丹参、生牡蛎各30克，赤芍、白芍、勾藤、刺蒺藜、黄芪各15克，天麻、川芎各9克，地骨皮20克。7剂，水煎服。

二诊，头痛头昏、左肢麻木均减精神食欲增加，血压140／86mmHg，舌质淡，苔薄黄，脉弦。守前方法去刺蒺藜加红藤30克，三七粉8克（兑服）。7剂，水煎服。

三诊，头痛头昏消失，左肢体麻木明显好转，血压140／80mmHg，舌脉同上，守前方以资巩固疗效。

例三，丁XX，男， 50岁，干部。

患者头痛头重，步态不稳，前倾，有高血压病史20年，经常持续在170-190／110-130mmHg之间，伴有心跳心累，下肢无力，行走不稳，经常仆跌，大小便失禁。住院五次，诊断为高血病Ⅱ-Ⅲ期，脑动脉硬化，脑萎缩，冠心病等，均出病危通知，并谓预后不良可能猝死。经反复治疗无效，于1974年来我处诊治。

主诉头痛头重，行走跌仆，二便失禁，余如上述，诊视病者形体魁梧肥胖，语言蹇涩，行走呈小碎步样、前倾，血压170／100mmHg,舌质淡胖嫩，脉弦虚洪，此为脾肾阳虚，湿阻清道之重候。正如《肯堂》说“头象于天，其气极清，地气重浊，……外煮内蒸，必壅蔽清道致气血不利，沉滞于经遂脉络，故重。”这一论断后被CT诊断为“交通性脑积水”所证实。当以补脾健化，升清降浊论治，验方:党参、生龙骨、扁豆各30克，白术、茯苓、车前仁各15克，砂仁、升麻、黄连、干姜各9克，泽泻20克。10剂后，二便已能自控，上方去茯苓，加莲米30克。再服15剂后，二便正常，头重减轻，步态较稳。再守前方，去姜、连，加天麻、勾藤各15克，20剂后头痛消失，头重减轻，下肢有力，行走较稳，舌质红，苔薄黄，脉弦，治以益肾降浊。验方：生龙骨、生牡蛎、灵碳石（先熬）各30克，巴戟、天麻、牛膝、木瓜、杜仲、枸杞各15克，泽泻、地骨皮各20克，升麻10克。20剂后，头重减轻，下肢有力，走路平稳，血压140／86mmHg之间，二便正常，惟心悸仍作。以前二方交替隔1-2日服一剂，至1983年共10年平安无恙，遂停药。1984年4月，头重又复发且逐渐加重，步态不稳，行走困难，前倾，血压正常，继用上方治疗，后经 CT检查，意见“两侧大脑半球，脑质有萎缩”，1985年，脑池扫描意见：“交通性脑积水”。信守前法治疗获效。

这些辨证求因事例，不仅论证中医辨证与基础理论的科学性，更可发展为辨证进入辨病查病因治疗的境界。再与更新的方药结合用药。使中医现代化即可迎刃而解。