三百千中医
杏林趣话


博涉知病 多诊识脉 屡用达药

李建

  博涉知病 齐医家褚澄在《禇氏遗书》中说:“博涉知病,多诊识脉,屡用达药。”此话足以与张仲景《伤寒论》自序中“勤求古训,博采众方”的名言相媲美。其意义在于指出了中医治学之道,名家成才之路,这就是“实践出真知”。

  中医学是一门实践性很强的学科。由于疾病种类繁多,病情千变万化,初上临床或从事临床不久的医生,面对错综复杂的病症,往往感到茫无头绪,手足无措。特别是遇到中医书上所说的“真寒假热”、“真热假寒”和“大实有羸状,至虚有盛候”等扑朔迷离,似是而非的假象时,更给临床辨证和诊断带来极大的困难。这就需要医者广泛接触病人,在实践中逐步积累经验,增长才干,熟悉分析和鉴别疾病的能力,以提高临床诊断水平。要而言之,欲知晓疾病,非广博经历不能为之,褚氏所说的“博涉知病”,即是此意。

  多诊识脉 脉诊是中医诊断的主要方法之一,也是较难掌握的一种技能。在中医古籍中,有关脉象、脉法和脉的主病等论述十分丰富。仅就脉象(脉的形态)而言,晋·王叔和《脉经》中就分24种脉象,其形态各异,后人虽有歌诀、图像等形象地予以描述,但真正掌握起来仍十分困难,医林早有“只可意会,不可言传”、“胸中了了,指下难明”等谚语,生动地表达了脉象的辨认殊非易事。初出茅庐的医生可能更有切身体会。解决这个难题的方法,惟有通过反复的临床实践,即在实际工作中仔细琢磨,潜心领会,既要充分发挥自己独立思考,又要善于向有经验的老中医请教,这样进步就会更快。褚氏所说的“多诊识脉”,确是至理名言。

  屡用达药 中药品种成千上万,最常用的就达数百种之多。要准确掌握其性味、主治和功用,单靠书本知识是绝对不够的,更有赖于在临床中反复应用和观察,不断总结经验,吸取教训,才能达到熟能生巧,为我所用的目的,并有所发现,有所发明,有所前进。如近代著名医家张锡纯长期临床观察,发现山茱萸“大能收敛元气,振作精神”,于是力倡重用山茱萸救治“元气将脱”之证。又如张山雷氏认为忍冬一药,“治痈疽疮疡的功效,其藤叶尤胜于花”,这是他屡经试用所得出的结论。这些本诸实践的阅历有得之见,最有助于临床。更值得指出的是,对于药物知识,我们不能拘泥古人之说,一味盲从,还须经过再实践再认识。如现代临床发现关木通对肾脏有毒害作用,这是古人始料不及的,教训极其深刻。褚氏所谓“屡用达药”,堪为座右铭。
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