三百千中医
杏林趣话


重视下法作用

刘铁军

  “下法”是中医学的八法之一。是通过荡涤肠胃,使停留于肠胃的有害物质从下窍而出,以祛除病邪的一种治疗方法。“下法”的最早提出可追溯至《内经》“其下者,引而竭之”、“留者攻之”、“中满者,泻之于内”等论述。这些论述为“下法”提供了理论基础。

  由于“下法”是攻逐体内病邪的方法,有去菀陈莝、推陈致新的作用,“下法”能通腑实、祛毒邪,使毒性物质从肠道排出,切断肠肝循环,减轻或控制肝病的发展。所以,肝病治疗时应重视“下法”的运用。但“下法”不能单纯看做是为了通调大便,更为重要的是为了祛除病邪,尽快改善因肠道毒邪(主要是肠道内毒素) 所致的机体不正常的机能状态,从而达到未病先防或已病防变的目的。

  将传统中医理论中的“下法”与现代医学“肠肝循环”理论有机结合,运用于临床实践中。这一理论的提出是对《内经》及“六腑以通为用”和明代著名医家吴又可“逐邪勿拘结粪”说的重要继承和发展,体现了传统继承观与时代发展观相结合的鲜明特点。阐述了利胆退黄与胆红素代谢、通因通用与肠道炎症、泻下排毒与内毒素血症、急下阳明与肝性脑病的关系及其作用机理和临床应用。认为肝病患者肝脏的解毒、代谢等生理功能均有不同程度损害,容易造成体内有毒物质的积聚,不仅加重肝脏的负担,不利肝脏功能的恢复,而且容易诱发其他疾病。通过使用承气类中药汤剂以通利泻下,使体内的毒性物质从二便而解,从而达到调节胃肠功能、消除肠道炎症及内毒素血症、预防和治疗肝病的目的。临床常用药中大黄具有“走而不守”、功善通下的药性,可调节肠道菌群,使排便正常、规律,为下法应用之首药。在辨证的基础上可重用大黄治疗重症肝炎并发的肝性脑病,实现“清肠毒、降血氨、泻宿便、减少肠道内毒素吸收、降低肝损害及防治肝性脑病”的目的。
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