三百千中医
杏林趣话


通因通用

叶明

通因通用语出《黄帝内经》的《素问·至真要大论》,是中医反治法之一。通因通用是指用通利的药物治疗泻下的疾病。有泻下症状,而仍然用通下方法治疗;有出血症状,而仍然用活血方法治疗。也就是说本来是腹泻病,应该用止泻药治疗,但有部分病人体内有瘀热,所以要用泻药将瘀热排出,腹泻就得到有效的治疗。此法充分体现了中医辨证施治的奥妙。

有一次,一位家长带着一名16岁的小姑娘来到我面前,说这个小姑娘两年来,每个月都流一次鼻血,而且是基本上在来月经的前两天。去了几家医院耳鼻喉科检查,都说鼻子没有器质性病变,血液化验也正常。

我看小姑娘的舌苔少,舌质红,诊细数脉,属于阴虚火旺的体质。 我对小姑娘的家长说,这种与月经来潮同时发生的鼻出血,在医学上称之为“代偿性月经”中医则称之为“倒经”。其实,这种出血并不是子宫内的血液倒流入鼻腔,而是一种周围性的子宫外出血。

现代医学认为,鼻腔黏膜与女性生殖器官之间有着肯定的联系。某些哺乳动物的嗅觉神经与性中枢的联系密切,所以一些学者将鼻黏膜视为原始的性器官组成部分。鼻黏膜的某些特定区域对卵巢分泌的雌激素反应非常敏感。实验研究发现,给猴子注射雌激素可使它们的鼻黏膜充血、发红,血管随之改变。

有的患者有经前期紧张症,其鼻黏膜可出现过度充血、水肿及鼻溢现象,鼻出血则是这种变化加剧的表现。正常的月经来潮是由于雌激素的周期性变化而使子宫黏膜皱缩,小动脉极度弯曲及收缩,内膜表层血运停滞,缺血坏死,乃至出血,月经就这样形成了。由于鼻黏膜对这一激素变化的敏感,也发生上述生理改变,这就导致了鼻出血的周期发生。

中医认为,倒经一证,亦曰逆经,乃有升无降,倒行逆施,多由阴虚于下,阳反上冲,非重剂抑降,无以复其下行为顺之常。于是,我采用通因通用的治法,给患者开出了活血调经的红花当归香附赤芍益母草为主,配合玄参生地凉血,再配合牛膝代赭石引血下行的方剂。嘱患者于月经前一周服药七剂。连服三个月经周期,此患者的鼻出血再没有发作。
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