三百千 - 中国传统医学
杏林趣话


咬文嚼字中医启蒙--眩晕

徐小周

“眩”是形声字,也是会意字,从目,玄声,玄是虚无、黑色的意思,眩的本意就是眼前发黑,视物不清。《说文》:“眩,目无常主也。”《苍颉篇》:“眩,视不明也。”这种眼前发黑的虚脱的症状常常发生在低血压、低血糖的病人,大多因为气血不足,不能上济于目。目眩还有另外一种程度较轻的表现,就是眼前总是有黑色的小阴影飞舞,随着眼睛的移动、眨动而变化。西医称之为飞蚊症或玻璃体浑浊,除了补碘没有什么好的治疗方法。而中医把这种类似阴云蔽日的症状也称之为眼花或者目眩。

《灵枢·海论》认为:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所视”。眩这种暂时失明的症状,就是因为精气不足,大脑失养。任脉起于关元,输布精气,上注于目,精不化气或气不上承,都会导致目眩。另外肝秉后天之气,开窍于目,《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”目眩的病因与肝也有很大关系。

《金匮要略血痹虚劳病脉证治》篇第八条:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落。脉极虚芤迟。为清谷、亡血、失精。” 除了精辟地描述了遗精、手淫、性交过度的男人出现的阳气衰微(阴头寒),精气不足(目眩),精血不足(大把脱发、少腹弦急)以外,对应治疗的方剂桂枝龙骨牡蛎汤经过数千年的临床实践,被证明是切实有效的。

有位患者的自述很有意思:“我的手淫史也很长,大约有十几年了。25岁之前真的感觉没什么,一星期两三次吧,可是一过28身体就感到明显的变化,浑身没劲,特爱睡觉,有时心惊,最明显的是注意力,好像很少能聚精会神.还有令人头痛的是我的眼睛玻璃体浑浊越来越厉害。”对于这样心火独亢,肾精枯竭的病人,在温补的同时,还需要用些苦寒药黄柏莲子芯之类清心火,固肾水。再用血肉有情之品、龟鹿胶、紫河车等等填补精血。最终完全解除目眩的症状。

由于汉语同音词很多,比如旋的发音与眩相近,很多人再说眩的时候,心里的意思就是旋转的旋。还有一个字是“炫”,是耀眼、灿烂、眼冒金星的意思,与眩的意思正好相反,但是目前很多人在混用或乱用两个字。比如有一种防止白天太阳光及夜间行车、会车时突然的强光照射给驾车司机造成炫目的后视镜,很多厂商经销商都自称是防眩目后视镜。一个是眼前发黑,一个是眼前发亮,贻笑大方。再加上复合词的经常使用,比如眩与晕经常同时出现,导致人们忘记眩的本意,并逐步曲解歪曲,目前眩与晕几乎成了同义词。在《伤寒论》也数次提到了头眩、癫眩,后世几乎都解释为晕,旋转。我看还是以视物不明、头目不清解释为好。

“晕”的本意是太阳、月亮周围的光环,后来泛指环绕运动、波动。做为自我感觉的症状而言就是起伏不定、旋转,古人形容为如坐舟车之上。西医解释为与小脑共济失调以及内耳迷路水肿有关。中医认为晕是心神不定的一种表现,以实症居多,需去除扰心之邪,多是痰涎水饮。驱除痰涎、水饮的方法最简单的就是呕吐,其实人在晕的时候,不由自主地就会呕吐,这是天然的本能。胃中痰涎吐干净了,晕的感觉也就消失了。另外就是提前消化,上车船之前服用浓姜汤,或者在肚脐上敷贴生姜,都是温化痰涎水饮的好方法。《伤寒论》提出了“病痰饮者当以温药和之”的治则,相关的苓桂剂、真武汤泽泻汤等等都是有效的。痰饮既除,,食疗也必不可少,在脾胃功能正常的情况下,适当吃一些动物脊髓、骨髓、内脏等等也是打有裨益的。

在临床上,我们一定要仔细询问辨别患者的主述,确认其主观感觉的准确表达。因为很多人会把眩与晕混同、有的人会把晕与昏混同。晕是旋转,而昏是意识不清,而眩是视物不清。更为重要的是落实到临床辨证治疗上,三者病机不同,病位有差异。而相应的治疗也完全不同,所以值得我们去较真、辨析。
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