三百千中医
力挺中医


要注意中药的煎服方法

焦树德

前人在煎药、服药的方法方面,也积累了不少经验,我们也要注意吸取这些宝贵经验。例如《伤寒论》中桂枝的煎服法:“……取药一剂用水七杯,微火煎取三杯,除去药渣,温服一杯,约过半小时,再喝热稀粥一杯,以助药力,盖上被睡卧约二小时,令遍身潮润出微汗为最好,不可令大汗淋漓,如大汗,病必不除。若服这一杯药,病全好了,就停服其余的两杯。若服一杯没有出微汗,就缩短服药的间隔时间,再照前法服一杯,约在半天左右的时间可连服三杯。若病情较重,则可不分昼夜连续服用。若服完一剂病证仍有,可再煎服一剂。遇汗难出者,可连服二、三剂。”大承气汤的煎服法:“用清水十杯,先煮枳实厚朴,取五杯,去掉药渣,放入大黄,再煎到两杯时,去掉药渣,放入芒硝,更上微火煮一、二沸,分成两次服,服药取得大便泻下后,其余的药就停服。”《金匮》大半夏汤(半夏人参、白蜜)的煎服法:“以水十杯左右和蜜,用勺扬二百四十遍,用此蜜水煮药,取二杯半,温服一杯,其余的一杯分成两次服。”再如大乌头煎:“大乌头五枚,以水三杯,煮取一杯,去掉药渣,加入蜂蜜两杯,再煎至水气尽,得两杯,壮人服0.7杯,弱人服0.5杯,如不效,明日再服,不可一日服两次。”再举《温病条辨》中银翘散的煎服法为例:“……杵为散,每次服六钱,用鲜苇根汤煎药,闻到药味大出,就取下,不可煮得时间太长。病重的,约四小时服一次,白天服三次,夜间服一次。病不解者,原方再服。”还有的药方如“鸡鸣散”,则要求在清晨4时左右服用才有效果。

从以上例子中可以看出,煎药方法、服药方法,都对治疗效果有很大的影响。若以不但要注意药物的炮制、配伍,方药的组织等,还必须注意药物的煎、服方法,才能取得良好的效果。概括起来说:解表药宜用急火,煎的时间不要太长(约15-20分钟),约2-4小时服药一次,病好了则停服。补益药宜慢火久煎(约30-40分钟),每日早晚各服一次,可以较长期地服用。攻下药宜空腹服。治上焦病的药宜饭后服。治下焦病的药宜饭前服。治中焦病的药宜在两顿饭之间服。急救服药,以快速为主不必拘泥时间。这是仅就一般而言,具体的煎、服方法,还应根据病症的具体情况而定。总之,我们必须仔细分析病情,根据自己处方中药物组织的要求,详细嘱告病人家属,怎样煎药,哪些先煎,哪些后下,饭前服还是饭后服,约几小时服一次,共服几次……绝不可不根据病情及药方组织要求如何,而都死板地照常规服药,不管外感、内伤,都是早晚各服一次,这样常常发生药方开的虽然符合病情,但是由于煎、服方法不对,而致无效。医生遇此情况,如不究其由,而另开一方,则将耽搁病程。
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