组织药方既要有一定的原则性，但又必须有随证加减变化的灵活性。常用的药方变化方法，概括起来约有以下几种：

（1）药味增减的变化：例如四味补气汤（旧名四君子汤）是由党参（或人参）、白术、茯苓、甘草四味药物组成。但如遇到脾胃虽虚但不受补的人（服本汤后胃胀、胸闷、腹胀、食欲不振等），可在此汤中加入陈皮以行气调胃，可免除上述缺点，名五味异功散，是治疗脾气虚弱常用的药方；如病人痰湿较重，舌苔白厚而腻、恶心呕逆的，则可加半夏、陈皮，名六味汤（旧名六君子汤）；如果还兼有中焦气滞而胃满、腹胀的，可再加木香、砂仁以行气消胀和中，名香砂六味汤。再如用小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣）时，如遇有口渴甚者，可去半夏，加天花粉；如患者体壮、新病正气不虚者，可去党参等等。

（2）药量轻重的变化：例如枳术汤（枳实八钱、白术四钱）枳实用量大于白术，主治脘腹积滞、坚满，有病块等症。枳术丸（枳实一两、白术二两）白术用量大于枳实而成为健脾和中、扶助中焦的方剂。这两个药方，因为药量轻重的不同，则作用不同，主治不同。

（3）气味化合的变化：例如小建中汤（桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）采用酸甘合化（白芍、饴糖）生阴，辛甘合化（桂枝、甘草）生阳，并使整个药方的性味是甘缓而温为主，而成为治疗虚劳里急、腹部作痛的有效方剂。再如乌梅丸（乌梅、细辛、桂枝、附子、党参、黄柏、干姜、黄连、川椒、当归）利用了酸、辛、温、苦（蛔虫见酸则软，见辛则伏，见温则静，见苦则下）合用的特点，成为治疗蛔虫有效的方剂，对吐蛔虫更为有效。近些年常以此方随证加减，用于治疗胆道蛔虫症等，每取得良好效果。再如清热泻火多用苦寒；滋阴降火则需用甘寒等等。

（4）功能配伍的变化：例如黄连配吴萸为左金丸。主治肝郁化热犯胃而致的吞酸嘈杂；配木香为香连丸，主治湿热痢疾、里急后重；配肉桂为交泰丸，主治心肾不交而致的失眠；配半夏、瓜蒌为小陷胸汤，主治心下痞闷疼痛等。另如用芍药甘草汤做实验，发现芍药对肠管的运动有促进和兴奋作用，而甘草与此相反，而起抑制作用。可是把这两药配伍起来应用，却可以起到显著的抑制作用，特别是对肠管运动异常兴奋的疾病能起到显著的抑制作用。再据今年研究报道，用补中益气汤（黄芪、党参、白术、当归、陈皮、甘草、升麻、柴胡）进行动物实验，发现升麻、柴胡两药在药方中有明显的协同作用，并能增强这些药物的作用强度，尤其在肠蠕动方面。如去掉这两药，该方对肠蠕动的作用即显减弱，如单用升麻、柴胡则完全没有以上各作用等等。可见功能配伍的变化，在组织药方时占有重要地位。

（5）剂型不同的变化：

综观上述诸点，可见药方的灵活变化是非常重要的。